Impfstoff Wahrheit oder Pflicht

Vor dem Ende des Jahrzehnts können Jugendliche, die wegen der üblichen Auffrischungsimpfung zum Arzt gehen – Tetanus, Diphtherie und vielleicht eine jährliche Grippeimpfung – eine neue Impfung bekommen. Der Impfstoff würde sie nicht nur vor einer der häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen schützen, sondern auch Gebärmutterhalskrebs verhindern – diese Form der Bösartigkeit sogar fast vollständig beseitigen und das Leben von fast einer Viertelmillion Frauen weltweit jedes Jahr retten. Aber noch bevor die Studien zur Wirksamkeit des Impfstoffs abgeschlossen sind, äußern konservative christliche Gruppen Bedenken, Jugendliche gegen sexuell übertragbare Infektionen zu impfen.

Eine Studie, die in der Ausgabe des britischen Medizinjournals vom 13. November veröffentlicht wurde Die Lanzette zeigten, dass Frauen, die alle drei Dosen des von GlaxoSmithKline hergestellten Impfstoffs erhielten, eine starke Immunantwort gegen das Virus, das Gebärmutterhalskrebs verursacht, aufrechterhalten und dass diese Immunität mindestens zwei Jahre anhält. Der Impfstoff ist einer von zwei, die gegen Gebärmutterhalskrebs entwickelt werden; Merck macht den zweiten. ??Es ist fabelhaft,?? sagt Diane Harper, die die Studie leitete und leitet Forschung zur Prävention von gynäkologischem Krebs an der Dartmouth Medical School. ??Es ist sicher, einfach herzustellen und erstaunlich effektiv.??

Sowohl die Impfstoffe von Merck als auch GlaxoSmithKline zielen gegen das humane Papillomavirus oder HPV, das Virus, das Gebärmutterhalskrebs verursacht. Durch intimen Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen, kann HPV auch Genitalwarzen verursachen. Es gibt mehr als 100 HPV-Stämme, von denen viele harmlos sind; Der Glaxo-Impfstoff richtet sich speziell gegen die beiden Stämme, die als HPV-16 und HPV-18 bekannt sind und für etwa 70 Prozent der Gebärmutterhalskrebserkrankungen verantwortlich sind. Bei Frauen, die mindestens eine von drei geplanten Dosen erhielten, schützte der Impfstoff während der 27 Monate der Studie zu 95 Prozent vor einer anhaltenden Infektion mit HPV-16 und HPV-18. Die Version von Merck, die einen zusätzlichen Schutz gegen HPV-6 und HPV-11 (die Viren, die Genitalwarzen verursachen) bietet, hat ähnliche Ergebnisse gezeigt. Beide Unternehmen führen letzte groß angelegte Tests ihrer Impfstoffe durch, und Merck plant, seinen Impfstoff bis Ende 2005 zur Zulassung bei der US-amerikanischen Food and Drug Administration einzureichen.



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Das Potenzial der Impfstoffe ist unbestritten. ??Es ist wirklich aufregend,?? sagt Gillian Sanders, Analystin für medizinische Entscheidungen an der Duke University, die HPV-Impfstrategien bewertet hat. ??Es ist ganz klar, dass diese Viren Gebärmutterhalskrebs verursachen, und es gibt einen Impfstoff, der sich als sehr wirksam erwiesen hat. Das könnte in Entwicklungsländern einen großen Unterschied machen.?? Weltweit erkranken jedes Jahr mehr als 500.000 Frauen an Gebärmutterhalskrebs. Es ist die dritthäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit und die führende Krebstodesursache bei Frauen in Entwicklungsländern. In den Vereinigten Staaten hat ein weit verbreitetes Pap-Screening die Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs drastisch reduziert, aber die Krankheit trifft immer noch jedes Jahr etwa 15.000 Frauen und tötet etwa 5.000. Da die Impfstoffe auf die HPV-Formen abzielen, die mit den meisten Fällen von Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht werden, haben die Impfstoffe das Potenzial, jährlich bis zu 175.000 Frauen zu retten.

Die Kontroverse beginnt mit den Bemühungen der Forscher, das beste Impfprogramm zum Schutz der meisten Frauen zu ermitteln. Mehrere veröffentlichte Studien haben mögliche Programme modelliert; Konsens ist, dass die kostengünstigste Strategie darin besteht, 12-jährige Mädchen zu impfen.

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Forscher erkennen das Offensichtliche an: 'Die Frage, die sich jeder stellt, ist, werden Eltern ihre heranwachsenden Kinder gegen eine im Wesentlichen sexuell übertragbare Infektion impfen?' sagt Evan Myers, Leiter der Abteilung für klinische und epidemiologische Forschung an der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Duke University Medical Center. Myers war Co-Autor einer Studie aus dem Jahr 2003 über die potenziellen gesundheitlichen und wirtschaftlichen Vorteile eines HPV-Impfstoffprogramms und war Berater für das HPV-Impfstoffprogramm von Merck. Die meisten Fälle von HPV treten im Alter zwischen 15 und 25 auf, mit einem starken Anstieg ab dem Alter von 19, sagt Myers; Es hat sich jedoch in der Vergangenheit herausgestellt, dass Jugendliche mit Impfstoffen nur schwer zu erreichen sind. Die Hepatitis-B-Impfung zum Beispiel wurde ursprünglich für Jugendliche empfohlen, wird aber heute allgemein als Teil der Säuglingsserie verabreicht. Die Ausrichtung auf 12-Jährige gibt Ärzten die beste Chance, die meisten Kinder zu impfen, bevor sie einem HPV-Risiko und eventuellem Gebärmutterhalskrebs ausgesetzt werden.

Im Idealfall, so Myers, möchten die Impfstoffhersteller, dass der Impfstoff in den empfohlenen Impfplan für Kinder aufgenommen wird. Laut Eliav Barr, der das klinische Forschungsprogramm von Merck zum HPV-Impfstoff leitet, haben sowohl der Beratungsausschuss für Immunisierungspraktiken der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten als auch die American Academy of Pediatrics großes Interesse an den HPV-Impfstoffen bekundet . Barr glaubt auch, dass die Aufnahme der Impfung in die für den Schuleintritt erforderliche Impfserie der effektivste Weg sein könnte, um eine weit verbreitete Impfung sicherzustellen. Diese Anforderungen werden von jedem Staat individuell festgelegt, in der Regel in Übereinstimmung mit den Richtlinien des Beratenden Ausschusses für Impfpraktiken. ??Das Wichtigste bei Impfungen ist, das Schwer Erreichbare zu erreichen,?? er sagt. ??Die Zulassungsvoraussetzungen für die Mittelschule und die Oberschule haben sich als äußerst effektiv erwiesen, um die Abdeckung [für andere Impfstoffe] auf ein Niveau zu steigern, das wirklich den besten verfügbaren Leistungen entspricht.??

Gegner einer solchen Anforderung weisen darauf hin, dass dies dem Gewinn von Merck oder Glaxo nicht schaden würde. ??Dieses Ding ist wie immer durch Geld motiviert??und in einer Weltanschauung, die nicht jeder vertritt?? sagt Leslee Unruh, Gründerin des Abstinence Clearinghouse. Unruh sieht in der reinen Abstinenz-Sexualerziehung einen besseren Ansatz, um die Verbreitung aller sexuell übertragbaren Krankheiten zu verhindern. Andere christliche Wertegruppen, wie Concerned Women for America und der Family Research Council, teilen ihren Standpunkt.

??Wir wissen, dass es etwas gibt, was man leicht als HPV-Epidemie bezeichnen könnte, und das muss ernst genommen werden?? sagt Pia de Solenni, eine Ethikerin, die als Direktorin für Lebens- und Frauenfragen beim Familienforschungsrat tätig ist. ??Unsere Sorge wäre jedoch, dass [ein Impfstoff] wirklich nicht umfassend ist, insbesondere wenn es um die Verabreichung an 12-Jährige geht. Es ist wichtig, sich auf Abstinenz zu konzentrieren.?? Abstinenz, so Solenni, würde nicht nur HPV, sondern auch eine Reihe anderer sexuell übertragbarer Infektionen verhindern, darunter Gonorrhoe, Chlamydien und HIV.

Viele finden die Idee, den Impfstoff in die Schuleintrittsvoraussetzungen zu integrieren, besonders beunruhigend. ??Wir müssen dies mit einer ernsthaften moralischen Perspektive betrachten und noch mehr darüber sprechen, anstatt es jedem Elternteil und jedem Kind aufzuzwingen?? sagt Wendy Wright, Senior Policy Director von Concerned Women for America. ??Wir sagen nicht, dass Sie diesen Impfstoff nicht zur Verfügung stellen.?? Aber, fügt sie hinzu, dass die Verabreichung des Impfstoffs in einem frühen Alter eine Botschaft aussendet. ??Was sie getan haben, wird dieser 12-Jährigen gesagt: ??Du kannst jetzt sexuell aktiv werden?? Sie sagt. ??Vielleicht könnten sie diesen Impfstoff so anpassen, dass er in einem späteren Alter eingenommen werden kann.?? Solenni stimmt dem zu und sagt, dass der Impfstoff, obwohl sie ihn immer noch nicht befürworten würde, am besten nur Personen angeboten werden würde, die mindestens 18 Jahre alt sind. Die einzige Form der Prävention, die sie unterstützt, ist die Abstinenz von jeglichem Sex außerhalb der Ehe.

Als öffentliche Gesundheitspolitik scheitert es, die Impfung bis zum Alter von 18 Jahren zu verschieben, einem Alter, vor dem viele Mädchen sexuell aktiv werden. ??In unserer Studie fanden wir, dass die Wirksamkeit bis zum Alter von 15 Jahren in Ordnung war; dann hat es abgenommen,?? sagt Duke's Myers. ??Es ist klar, dass das Warten bis 18 den Gesamtnutzen des Impfstoffs um einen erheblichen Anteil verringern würde. Ich bezweifle stark, dass diese Teenager, die keinen Sex haben, von der Angst vor HPV zurückgehalten werden und dass eine Impfung plötzlich ihr Verhalten ändern würde.

Eine bemerkenswerte Ausnahme vom Abstinenz-Refrain der Familienwertegruppen ist Focus on the Family. Reginald Finger, Arzt für öffentliche Gesundheit und Analyst für medizinische Probleme der Organisation, ist Mitglied des Beratungsausschusses der CDC für Immunisierungspraktiken. ??Wenn drei Dosen des HPV-Impfstoffs über das Leben eines jungen Erwachsenen hinweg Wirksamkeit zeigen, ist [Alter 12] möglicherweise ein guter Zeitpunkt, um sie zu erreichen, nur weil sie einfacher zu erreichen sind und Sie ein System implementieren können das mit dem jugendlichen besuch,??? er sagt. ??Ich glaube nicht, dass Sie unbedingt daraus schließen müssen, dass bei 12-Jährigen der Verdacht besteht, dass sie gefährdet sind.?? HPV, stellt er fest, kann eine lang anhaltende Infektion sein, die sogar für Menschen, die bis zur Ehe abstinent waren, ein Risiko darstellen kann. ??Mit HPV könnten Sie eine Person in den Zwanzigern haben, die vor der Ehe nie sexuell aktiv war und jemanden heiratet, der im Teenageralter eine sexuelle Vorgeschichte hatte, seinen Lebensstil geändert hat und seit acht Jahren abstinent war?? er sagt. ??Dann haben Sie plötzlich eine Situation, in der HPV möglicherweise ein Problem sein könnte.??

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Sowohl Barr von Merck als auch Harper von Dartmouth sind optimistisch, dass Bildung dazu beitragen kann, die Perspektiven einiger der konservativeren Gruppen zu ändern. ??Entscheidend ist, dass weder Merck noch eine andere Organisation daran interessiert sind, sexuelle Aktivität unter Jugendlichen zu fördern, sondern dass wir an der Förderung der öffentlichen Gesundheit interessiert sind?? sagt Barr. Obwohl HPV sexuell übertragen wird, ist es mit etwa 5,5 Millionen Fällen pro Jahr in den Vereinigten Staaten so häufig wie jede andere Krankheit, gegen die Menschen geimpft werden; das lebenslange Risiko einer HPV-Infektion nähert sich 70 Prozent.

Letztendlich sagt Barr: 'Ich denke, dass Eltern, unabhängig von ihrem politischen, religiösen oder kulturellen Hintergrund, Krebs bei ihren Kindern verhindern wollen.' Das stimmt zwar zweifellos, aber es bleibt eine Uneinigkeit darüber, ob Impfungen oder nur die Abstinenzlehre der beste Weg ist, dies zu tun.

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